Материалы к защите диссертации: Бурова Наталья Александровна

Решением диссертационного совета Д 208.008.10 созданном при ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России от 04.02.2020 года протокол No 7, принята к публичной защите диссертация Буровой Натальи Александровны «Острые воспалительные заболевания органов малого таза. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика рецидивов» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки).

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Жаркин Н.А.

Официальные оппоненты:

Пестрикова Татьяна Юрьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии No1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ипатова Марина Владимировна, д.м.н., руководитель гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.

Ведущая организация: ГБУЗ МО «МОНИИАГ»
Председатель диссертационного совета Стаценко Михаил Евгеньевич Ученый секретарь диссертационного совета Селихова Марина Сергеевна

04.02.2020

В связи со сложной эпидемиологической ситуацией с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Российской Федерации и в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 02.02.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», постановлением Губернатора Волгоградской области от 15 марта 2020 г. № 179 «О введении режима повышенной готовности функционирования органов управления, сил и средств территориальной подсистемы Волгоградской области единой государственной системы предупреждения и ликсидации чрезвычайных ситуаций» (с дополнениями и изменениям от 03 апреля 2020 г., постановление Губернатора Волгоградской области № 237) и приказом ректора ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России от 03 апреля 2020 г. № 417-КО «О мерах по реализации в ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России Указа Президента Российской Федерации от 02.02.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» ,

Решением диссертационного совета Д 208.008.10, созданном при ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, от 14.04.2020 г., протокол № 20, дата публичной защиты диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Буровой Н.А. по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (мед.науки) перенесена с 21 мая  2020 года на 24 сентября 2020 года.

Для участия в публичной защите диссертации с помощью программного обеспечения "Zoom" пройдите по ссылке.

    В соответствии с рекомендациями Минобрнауки России № МН-3/3452 от 17.07.2020  «О проведении заседаний диссертационных советов в дистанционном режиме»  и по письменному распоряжению ректора,  в связи с эпидемиологической обстановкой защита  диссертации Буровой Н.А. на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 акушерство и гинекология  проводилась  в удаленном интерактивном режиме.

     Результаты публичной защиты в диссертационном совете Д 208.008.10, созданном на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, от 24 сентября  2020 протокол № 39 диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук  Буровой Н.А. на тему «ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ» по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки). Постановили: считать докторскую диссертацию Буровой Н.А. соответствующей требованиям  п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора наук и присудить учёную степень доктора медицинских наук. Решение принято открытым голосованием: за – 18, против –  0, воздержавшихся нет. Список членов диссертационного совета    Д 208.008.010, присутствовавших на заседании совета 24 сентября 2020г.: д.м.н., проф. Стаценко М.Е., д.м.н., проф. Ткаченко Л.В., д.м.н.., проф.Селихова М.С., д.м.н., Андреева М.В., д.м.н., проф. Бабаева А.Р. , д.м.н., проф. Бакумов П.А., д.м.н., проф. Жаркин Н.А., д.м.н., проф. Новикова В.А,  д.м.н., проф. Шилова Л.Н., д.м.н., проф. Свиридова Н.И.  Дистанционно участвовали в работе совета в соответствии с письменным заявлениями д.м.н., проф.  Рогожина И.Е.,  д.м.н.. проф. Туркина С.В., д.м.н., проф. Завадовский Б.В.  д.м.н., проф. Лопатин Ю.М., д.м.н., проф. Салов И.А., д.м.н., проф. Хворостухина Н.Ф., д.м.н., проф. Скворцов В.В., д.м.н., проф. Козлова И.В.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

Диссертационный совет отмечает, что на основании  выполненных соискателем исследований:

разработанановая модель патогенеза хронизации острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с учетом микробиологических, иммунологических, эндотелиальных, микроциркуляторных нарушений и вегетативного дисбаланса, а также разработан новый научно обоснованный комплексный подход, улучшающий эффективность лечения.

             предложенановаяпатогенетическиобоснованнаясистема мероприятий, предотвращающая переход острой стадии заболевания в хроническую и обеспечивающая профилактику рецидивов.

            доказанавысокая эффективность и целесообразность применения разработанного поэтапного метода лечения с последовательным включением комбинированных преформированных факторов воздействия у пациенток с острым воспалением в органах малого таза.

            введенспособ лечения подострых и хронических неспецифических цервицитов нерожавшим женщинам, включающий курс лазерного фотофореза с применением бальнеологического средства «Эльтон»-гель, (Патент на изобретение № 2495689 от 20.10.2013 г.).

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что: доказаны эволюционные изменения в клиническом, микробиологическом, микроциркуляторном и вегетососудистом компоненте развития и течения острого воспаления внутренних половых органов у женщин репродуктивного периода, показана значимость иммунологических реакций и нарушений в работе моноклонального слоя эндотелия сосудов воспалительно измененных тканей половых органов в виде расстройства макро- и микроциркуляции

применительно к проблематике диссертации результативно (эффективно, то есть с получением обладающих новизной результатов) использован многофакторный комплексный подход, включающий помимо общих клинико-лабораторных данных, оценку интенсивности боли (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ), выявление тревоги и депрессии (HADS), оценку психоэмоционального профиля личности- ПЭПЛ (тест Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина); оценку микробиоты влагалища, цервикального канала и полости матки с определением антибиотикочувствительности; иммунологические исследования (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+;НСТ-тест; IgА,G,M; ИЛ-1β,2,4,6; TNFα); определение маркеров функции эндотелия (sICAM-1,NO, ЭТ1, ФВ,тромбомодулин, ПОВД в ПА, ДЭК); оценку ультразвуковых и допплерометрических методов (PI,IR, S/Dв маточных и яичниковых артериях); оценку состояния ВНС (ВСР, КИГ)и состояния ЦНС (ЭЭГ); оценку иммуногистохимического исследования эндометрия (CD3, CD56, CD138, LIF), кольпоскопии и цитологии шейки матки.

Изложена сформированная новая модель патогенеза хронизации острых ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста с учетом микробиологических, иммунологических, эндотелиальных, микроциркуляторных нарушений и вегетативного дисбаланса. 

раскрыты и систематизированы представления об особенностях микробиоты половых органов и ее антибиотикочувствительности у женщин с ОВЗОМТ.Особенности иммунных реакций, приводящих к усилению синтеза эндотелием молекул адгезии -sICAM-1, вазоконстрикторных, вазодилатирующих субстанций и тромбогенных факторов (метаболита оксида азота (NO), эндотелина1 (ЭТ1), фактора Виллебранда (ФВ)), с одновременным снижением уровня атромбогенного тромбомодулина, постокклюзионной вазодилятации (ПОВД) в плечевой артерии (ПА) и повышением количества десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) в патогенетическом механизме ОВЗОМТ, что приводит к нарушению кровотока в половых органах и способствует спайкообразованию, поддержанию и усугублению болевого синдрома, изменению психовегетативных реакций, а также дисбалансу вегетативной и центральной нервной системы с преобладанием симпатикотонии.

изученыосновные факторы, предрасполагающие к хронизации ВЗОМТ, что позволило на основе новых данных патогенеза разработать и обосновать поэтапный алгоритм лечения пациенток с ОВЗОМТ.

проведенаоценка клинической эффективности предложенного алгоритма лечения пациенток с ОВЗОМТ, доказаны преимущества авторской методики в сравнении с традиционными способами.

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:

разработан и внедрен:  алгоритм лечения пациенток с ОВЗОМТ, на основе полученных новых данных этиологии и патогенеза, учитывающих антибиотикорезистентность, эндотелиальную дисфункцию, психо-вегетативные изменения.

определенавозможность практического использования разработанного алгоритма лечения пациенток с ОВЗОМТ, что способствуетулучшению клинического течения заболевания, нормализации ПЭПЛ, устранению вегетативного дисбаланса и нормализации биоэлектрической активности головного мозга с более быстрым разрешением воспалительного процесса в 98,4% случаев; обеспечивает полную элиминацию инфектов из влагалища, цервикального канала и полости матки у 92,3% пациенток; восстанавливает иммунологический профиль и устраняет ЭД, что способствует нормализации гемодинамики в половых органах в 97,3%.Усовершенствованное поэтапное лечение пациенток с ОВЗОМТ обеспечивает устранение клинических признаков воспаления у 95,6% пациенток,повышает эффективность лечения в 1,5 раза, уменьшает число рецидивов в 6 раз, повышает частоту наступления беременности в 1,8 раз, а также обеспечивает благоприятноетечение и исходы беременностейв 90% случаев.

созданасистема практических рекомендаций по профилактике хронизации ОВЗОМТ на основе полученных новых данных этиологии и патогенеза, учитывающих антибиотикорезистентность и эндотелиальную дисфункцию, предусматривающая использование в лечении последовательного проведения процедур низкоинтенсивными физическими преформированными факторами воздействия.

Оценка достоверности результатов исследования выявила:

Использованные методы исследования информативны, современны и адекватны цели и задачам исследования. Научные положения и выводы диссертации обоснованы и логичны, базируются на клинических, лабораторных и инструментальных данных; результаты исследования подвергнуты статистической обработке.

Теория основанана проверенных данных о том, что хронизация и рецидивирующее течение ОВЗОМТ обусловлены сложными патофизиологическими процессами, характеризующимися дисбалансом иммунной системы, развитием эндотелиальной дисфункции, расстройством макро- и микроциркуляции, нарушением функции ЦНС и ВНС с формированием патологической функциональной системы, реализующейся на центральном и периферическом уровнях, обладающей взаимоусугубляемыми свойствами, образуя замкнутый «порочный круг».

идея базируетсяна результатах анализа новых научных данных о причинах формирования хронизации ОВЗОМТ, что способствовало созданию нового научного направления, основанного на раннем применении низкоинтенсивных преформированных физических лечебных факторов локального, сегментарного и общего воздействия в комплексном лечении больных гинекологического профиля.

использованысовременные методики сбора и обработки исходной информации с применением методов описательной статистики,параметрического и непараметрического анализа.

Установлено,что результаты не противоречат литературным данным и являются оригинальными.

Личный вклад соискателя состоит в разработке основных идей диссертационного исследования; выполнении ретроспективного анализа историй болезни; непосредственном участии в клиническом обследовании и лечении больных на всех этапах проведения исследования; получении исходных данных, их обработке и интерпретации; разработке алгоритма лечения и профилактики рецидивирования ОВЗОМТ. Автором самостоятельно написаны и оформлены все разделы диссертации, подготовлены основные публикации по теме диссертации, сообщения и доклады на научных конференциях и форумах.

Председатель диссертационного совета Д 208.008.10, д.м.н., проф. М.Е.Стаценко
Ученый секретарь   диссертационного совета Д 208.008.10 д.м.н., проф. Селихова М.С.