Материалы к защите диссертации: Хохлова Регина Робертовна

Информация о диссертации

Кандидатская диссертация

Хохлова Регина Робертовна

«Оптимизация периоперационной профилактики осложнений при миомэктомии у женщин, планирующих беременность»

3.1.4. - Акушерство и гинекология

медицинские науки

21.2.005.04

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, пл.Павших Борцов, 1 ВолгГМУ

Предполагаемая дата защиты диссертации: 23 октября 2020 года

[Полный текст диссертации (840 кбайт)] (Опубликован: 22 июня 2020 года)

[Автореферат диссертации (284 кбайт)]

Дата публикации объявления 6 июля 2020 года

Отзывы на диссертацию *

Научный руководитель

Л.В. Ткаченко, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии института НМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (912 кбайт)

Опубликован: 6 июля 2020 года

Официальный оппонент

Дикарева Людмила Васильевна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (6.1 Мбайт)

Опубликован: 12 октября 2020 года

Официальный оппонент

И.И. Куценко, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (1.6 Мбайт)

Опубликован: 12 октября 2020 года

Ведущая организация

Александр Феликсович Михельсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (1.6 Мбайт)

Опубликован: 12 октября 2020 года

Отзыв на автореферат

Линева Ольга Игоревна, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Заслуженный врач РФ, д.м.н., Почетный профессор СамГМУ

Скачать отзыв (407 кбайт)

Опубликован: 20 октября 2020 года

Отзыв на автореферат

А.Г. Ящук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ БГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (399 кбайт)

Опубликован: 20 октября 2020 года

Отзыв на автореферат

Сергей Петрович Синчихин, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (362 кбайт)

Опубликован: 20 октября 2020 года

Отзыв на автореферат

Е.А. Сандакова, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (392 кбайт)

Опубликован: 20 октября 2020 года

Решения диссертационного совета

Решением диссертационного совета Д 208.008.10 созданном при ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России от 30 июня 2020 года протокол № 34, принята к публичной защите диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хохловой Р.Р. «ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МИОМЭКТОМИИ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ»   по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Л.В.

Официальные оппоненты:

Куценко Ирина Игоревна- доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Дикарева Людмила Васильевна- доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Председатель диссертационного совета д.м.н., проф. Стаценко Михаил Евгеньевич
Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., проф. Селихова Марина Сергеевна

30.06.2020г.

В соответствии с рекомендациями  Минобрнауки России № МН-3/3452 от  17.07.2020 «О проведении заседаний диссертационных советов в дистанционном режиме»  и по письменному распоряжению ректора,  в связи с эпидемиологической обстановкой защита  диссертации Хохловой Р.Р. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 акушерство и гинекология  проводилась  в удаленном интерактивном режиме.

Результаты публичной защиты в диссертационном совете Д 208.008.10, созданном на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, от 23 октября  2020 протокол № 43 диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук  Хохловой  Р.Р.   на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МИОМЭКТОМИИ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ» по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки). Постановили: считать кандидатскую диссертацию Хохловой Р.Р. соответствующей требованиям  п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата наук и присудить учёную степень кандидата медицинских наук. Решение принято открытым голосованием: за – 17, против –  0, воздержавшихся нет. Список членов диссертационного совета    Д 208.008.010, присутствовавших на заседании совета 23 октября 2020г.: д.м.н., проф. Стаценко М.Е., д.м.н., проф. Ткаченко Л.В., д.м.н.., проф.Селихова М.С., д.м.н., Андреева М.В., д.м.н., проф. Бабаева А.Р. ,  д.м.н., проф. Бакумов П.А., д.м.н., проф. Жаркин Н.А.,  д.м.н., проф. Шилова Л.Н., д.м.н., проф. Свиридова Н.И., д.м.н., проф. Туркина С.В.   Дистанционно участвовали в работе совета  в соответствии с письменным заявлениями  д.м.н., проф.  Рогожина И.Е.,  д.м.н.. проф.Недогода С.В., д.м.н., проф. Завадовский Б.В. , д.м.н., проф. Салов И.А., д.м.н., проф. Хворостухина Н.Ф., д.м.н., проф. Скворцов В.В., д.м.н., проф. Лопатин Ю.М.

Заключение диссертационного совета.

Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:

Разработан новый способ периоперационной профилактики осложнений при миомэктомии у женщин, планирующих беременность, посредством профилактики спайкообразования, как раннего этапа реабилитации репродуктивной функции;

предложен при миомэктомии трехэтапный способ профилактики спаечной болезни: на первом этапе за 30-45 минут до операции в/в кап.1,0 г Транексамовой кислоты; на втором этапе интраоперационно противоспаечный гель Антиадгезин (5 г); на третьем этапе с 5-х суток ферментный препарат Лонгидаза 3000 ед. в виде вагинальных свечей по схеме.

проведенаоценка эффективности миомэктомии с использованием разработанного способа профилактики спайкообразования с позиции повышения репродуктивного потенциала исследуемой когорты пациенток до 34,5%;

доказано, что факторами риска возникновения миомы матки у обследованных пациенток являются наследственность, длительные менструации с периода менархе с болевым синдромом, обильные менструальные кровотечения; по оценке шансов у пациенток с миомой матки доминировали эндокринно-метаболические заболевания в виде ожирения у 31,2%, что было в 5 раз чаще, чем в контроле (6,6%); гипотиреоза и артериальной гипертензии, что свидетельствует о несостоятельности нейроэндокринной системы и может служить неблагоприятным фоном для возникновения миомы. Спаечный процесс различной степени выраженности всегда формировался после операций миомэктомии, при сочетании в анамнезе двух операций на органах малого таза и брюшной полости, а также у пациенток с ВЗОМТ в анамнезе.

введены в клиническую практику алгоритмы по профилактике спайкообразования и рецидива миомной болезни после миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что: доказано у женщин с миомой матки и хирургическими операциями в анамнезе выявлена гиперпродукция профилей ауто-АТ к коллагену, что является фактором риска спайкообразования, т.к. ее уровень увеличен в 6 раз (12,08±3,24%) по сравнению с пациентками с миомой матки без операций в анамнезе (2,21±0,44%) (p<0.05). Установленная взаимосвязь между дефицитом профилей ауто-АТ к двуспиральной ДНК, ИГХ исследованиями (Ki-67, ER-α, PR) и гистологическими характеристиками узлов миомы доказывают необходимость противорецидивной дифференцированной тактики лечения после миомэктомии.

Применительно к проблематике диссертации результативно (эффективно, то есть с получением обладающих новизной результатов) использован комплекс существующих базовых методов исследования, применяемых в прогнозировании риска развития спаечного процесса и рецидива заболевания у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки после хирургического лечения;

изложены доказательства негативного влияния миомной болезни и спаечного процесса на фертильность женщины в различные периоды репродуктивного возраста;

раскрыты критерии, определяющие более низкое содержание профилей (p˂0,05) ауто-АТ к двуспиральной ДНК в когорте пациенток с пролиферирующей миомой матки, со множеством миоматозных узлов и рецидивом заболевания (-30,84±6,41%) по сравнению с женщинами, у которых быстрого роста миоматозных узлов не диагностировано при наличии единичного узла (-13,24±4,31%) и по сравнению с пациентками контрольной группы (-4,02±1,16%).

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что: разработан и внедрен в работу гинекологических отделений клиник г. Волгограда комплексный способ профилактики спайкообразования для реабилитации репродуктивной функции женщин после миомэктомии, что позволило снизить интраоперационную кровопотерю на 32,5%, продолжительности операции на 20%, частоту обнаружения спаечного процесса на 20,8%, а также способствовало формированию полноценного рубца на матке и обеспечило повышение частоты наступления беременности на 34,5%.

созданы практические рекомендации для клинического ведения женщин репродуктивного возраста с фертильными планами на этапе хирургического лечения миомы матки по профилактике спайкообразования и рецидива после миомэктомии, основанные на своевременной диагностике заболевания, эффективной профилактике спайкообразования на этапе хирургического лечения и предотвращении рецидива заболевания путем назначения дифференцированной тактики лечения в послеоперационном периоде.

Оценка достоверности результатов исследования выявила высокую степень достоверности результатов.

Результаты получены: с использованием современных высокоинформативных методов лабораторного обследования женщин репродуктивного возраста с миомой матки: анализ иммунологического статуса методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием специализированных наборов реагентов (ЭЛИ-П-Комплекс, производство МИЦ «Иммункулус», г. Москва). Результаты исследования были проведены с использованием программы Microsoft Excel 2016, Statistica 10.0.

теория построена на известных, проверяемых данных уровней регуляторных аутоантител в качестве биомолекулярных предикторов рубцово-спаечного процесса и прогрессирования миомы матки, которые согласуется с опубликованными ранее клиническими исследованиями по теме диссертации;

идея базируется на установлении прямой корреляционной зависимости между параметрами профилей ауто-АТ к двуспиральной ДНК у пациенток с различными клиническими вариантами течения миомной болезни и взаимосвязи между гиперпродукцией профилей ауто-АТ к коллагену в когорте пациенток с миомой матки, которым ранее были проведены хирургические вмешательства;

использованы литературные данные, формирующие научные предпосылки для выполнения настоящего исследования; установлено качественное совпадение авторских результатов с данными, представленными в независимых источниках по данной тематике;

использованы современные методики сбора исходной информации для исследования с достаточной мощностью выборки клинического материала, группы обследованных подобраны правильно, их численность достаточна для выработки обоснованных заключений.

Личный вклад соискателя состоит в непосредственной работе на всех этапах его проведения. Автором написаны и оформлены все разделы диссертации, подготовлены основные публикации по теме диссертации, сообщения и доклады на научных конференциях и конгрессах. На основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Председатель диссертационного совета Д 208.008.10 д.м.н., проф. М.Е.Стаценко
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.008.10 д.м.н., проф. М.С.Селихова