Материалы к защите диссертации: Плащинская Анна Михайловна

ИНФОРМАЦИЯ О ДИССЕРТАЦИИ

Кандидатская диссертация

Плащинская Анна Михайловна

«ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА»

3.1.4. — Акушерство и гинекология
медицинские науки

21.2.005.04

Волгоградский государственный медицинский университет
400131, Волгоград, пл.Павших Борцов, 1 ВолгГМУ

Предполагаемая дата защиты диссертации: На утверждении

[Полный текст диссертации (2.3 МБ)] (Опубликован: 21 декабря 2022 года)

[Автореферат диссертации (2.2 МБ)] (Опубликован: 14 марта 2023 года)

ОТЗЫВЫ НА ДИССЕРТАЦИЮ *

Научный руководитель
А.Ф. Михельсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3 ФГБОУ ВО ростГМУ МЗ РФ, д.м.н.
Скачать отзыв (232 КБ)
Опубликован: 14 марта 2023 года

Ведущая организация:
Мальцева Лариса Ивановна, профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМА ‒ филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Скачать отзыв (7.4 МБ)
Опубликован: 18 мая 2023 года

Официальные оппоненты:
Сметник Антонина Александровна, научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н.
Скачать отзыв (1,2 МБ)
Опубликован: 18 мая 2023 года

Покуль Лилиана Викторовна, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации
медицинских работников медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, д.м.н.
Скачать отзыв (2,1 МБ)
Опубликован: 18 мая 2023 года

Отзывы на автореферат:
Виноградова Ольга Павловна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ПИУВ-филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ, д.м.н.
Скачать отзыв (349 КБ)
Опубликован: 30 мая 2023 года

Ледина Антонина Виталиевна, врач акушер-гинеколог женской консультации Клинического госпиталя «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя», д.м.н.
Скачать отзыв (1,6 МБ)
Опубликован: 30 мая 2023 года

Дикарева Людмила Васильевна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н.
Скачать отзыв (357 КБ)
Опубликован: 30 мая 2023 года

* Убедительная просьба к лицам, присылающим в совет отзывы на автореферат и диссертацию, высылать текст отзыва в формате Adobe PDF на электронную почту совета: babaeva_ar@volgmed.ru.

Решение диссертационного совета

Решением диссертационного совета 21.2.005.04, созданном при ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России от 06.03.2023 года протокол № 4, принята к публичной защите диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Плащинской А.М. на тему «Оптимизация диагностики и лечения доброкачественной патологии молочных желез у женщин репродуктивного возраста» по специальности 3.1.4. – Акушерство и гинекология.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Михельсон Александр Феликсович

Официальные оппоненты:

Сметник Антонина Александровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Покуль Лилиана Викторовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации

Ведущая организация: Казанская государственная медицинская академия ‒ филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Председатель диссертационного совета д.м.н., проф. Стаценко Михаил Евгеньевич

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., проф. Селихова Марина Сергеевна

06.03.2023 г.

Результаты публичной защиты в диссертационном совете 21.2.005.04 , созданном на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, от 1 июня 2023 г. протокол №7 диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Плащинской А. М. по специальности 3.1.4. – акушерство и гинекология (медицинские науки). Постановили: считать кандидатскую диссертацию Плащинской А. М. соответствующей требованиям п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата наук и присудить учёную степень кандидата медицинских наук. Решение принято тайным голосованием: за – 17, против – нет, воздержавшихся нет. Список членов диссертационного совета 21.2.005.04, присутствовавших на заседании совета 1 июня 2023 г.: д.м.н., проф. Стаценко М.Е., д.м.н., проф. Ткаченко Л.В., д.м.н.., проф. Селихова М.С., д.м.н., проф. Андреева М.В., д.м.н., проф. Бабаева А.Р., д.м.н., проф. Бурова Н.А.., д.м.н. Деревяченко М.В., д.м.н., проф. Жаркин Н.А., д.м.н., проф. Шилова Л.Н., д.м.н., проф. Свиридова Н.И., д.м.н. Скворцов В.В. д.м.н.. проф. Туркина С.В, д.м.н., проф. Недогода С.В. , д.м.н., проф. Завадовский Б.В., д.м.н., проф. Лопатин Ю.М., д.м.н., проф. Хворостухина Н.Ф., д.м.н., проф. Салов И.А.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:

определены соматотипы склонные к развитию и прогрессированию доброкачественных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ) - мезомакросомный и макросомный;

разработана индивидуальная оценочная шкала развития и прогрессирования ДЗМЖ исследуемых соматотипов, включающая индексы тревоги и депрессии, болевой синдром, а также коэффициенты риска развития и прогрессирования ДЗМЖ для каждого соматотипа;

предложен алгоритм дифференцированного подхода к профилактике развития и прогрессирования ДЗМЖ у женщин репродуктивного возраста.

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что:

доказано, что женщины репродуктивного возраста с доброкачественной патологией молочных имеют 5 вариантов соматотипологических характеристик: микросомный, микромезосомный, мезосомный, мезомакросомный, макросомный. Наиболее часто встречаемыми соматотипами являются мезомакросомный у 33,3% и макросомный у 21,1% женщин. Мезомакросомный соматотип отличается наибольшим количеством (24) факторов риска, среди которых наиболее значимы: менархе до 12 лет, более 3-х абортов, первые роды после 25 лет, прерывание первой беременности, гипотиреоз, миома матки;

характерно нарушение психологического статуса в виде высокой или средней степени уровня тревоги для 70% женщин с ДЗМЖ, сочетающейся с депрессивными симптомами у 69% и коррелирующих с нарушением соотношения метаболитов эстрогенов в моче. Показатель соотношения метаболитов 2-ОНЕ1 + 2ОНЕ2 / 16а-ОНЕ1 менее 2 в сочетании с уровнем тревоги и депрессии 8 - 11 баллов статистически значимо связаны с развитием и прогрессированием ДЗМЖ.

создана индивидуальная оценочная шкала риска развития и прогрессии ДЗМЖ для каждого соматотипа женщин: 0-4 балла – низкая, 5-8 – средняя, свыше 9 баллов – высокая степень и эффективный алгоритм дифференцированного подхода к снижению риска развития ДЗМЖ в 5,1 раз, прогрессии - в 7 раз.

Применительно к проблематике диссертации результативно (эффективно, то есть с получением обладающих новизной результатов) использовано обследование, включающее в себя: изучение гинекологического статуса; ультразвуковое исследование молочных желез, с использованием международной системы интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы (классификация BI-RADS); определение гормонов в плазме крови; определение соматотипа по модифицированной методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989); определение уровня метаболитов эстрогенов в моче методом иммуноферментного анализа; оценку качества жизни пациенток путем трехкратного анкетирования больных по методике HADS (определение уровня тревоги и депрессии);

выявлены и обоснованы соматотипологические характеристики женщин репродуктивного возраста с доброкачественной патологией молочных желез;

изучены факторы риска развития и прогрессирования ДЗМЖ у женщин репродуктивного возраста с различным соматотипом;

установлена корреляция между содержанием метаболитов эстрогенов в моче и риском развития и прогрессирования ДЗМЖ у пациенток репродуктивного возраста;

изучены уровень тревоги и депрессии у пациенток репродуктивного возраста с ДЗМЖ, а также корреляционная зависимость этого уровня с содержанием метаболитов эстрогенов в моче.

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:

определены степени риска развития или прогрессирования ДЗМЖ по индивидуальной оценочной шкале, включающая коэффициенты риска прогрессии исследуемых соматотив, болевой синдром, индекс тревоги и депрессии (низкая - от 0 до 4 баллов, средняя - от 5 до 8 баллов и высокая - свыше 9 баллов );

представлена тактика ведения по разработанному алгоритму дифференцированного подхода в зависимости от степени риска развития и прогрессирования ДЗМЖ:

· при низком риске развития ДЗМЖ– выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 12 мес;

· при среднем риске развития ДЗМЖ - коррекция управляемых факторов риска (консультация гинеколога, эндокринолога, психотерапевта 1 раз в 6 месяцев; выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 12 мес;

· при высоком риске развития ДЗМЖ– коррекция управляемых факторов риска (консультация гинеколога, эндокринолога, психотерапевта 1 раз в 3 месяца; выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 12 мес.

· при низком риске прогрессирования ДЗМЖ– коррекция управляемых факторов риска (консультация гинеколога, эндокринолога, психотерапевта 1 раз в 3 месяца; выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес;

· при среднем риске прогрессирования ДЗМЖ - индинол-форто по 1 капсуле 2 раза в день 6 месяцев; коррекция управляемых факторов риска (консультация гинеколога, эндокринолога, психотерапевта 1 раз в 2 месяца; выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес;

· при высоком риске прогрессирования ДЗМЖ– индинол-форто по 1 капсуле 2 раза в день 6 месяцев; мастодинон по 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца; коррекция управляемых факторов риска (консультация гинеколога, эндокринолога, психотерапевта 1 раз в месяц; выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 3 мес;

· результаты внедрены в практическую деятельность женских консультаций г. Ростова-на-Дону;

повышена эффективность ведения пациенток с ДЗМЖ при внедрении математических моделей прогнозирования развития и прогрессирования ДЗМЖ для каждого соматотипа, а также индивидуальной оценочной шкалы - на 49,9% по прогрессированию и на 14,7% по развитию ДЗМЖ.

Оценка достоверности результатов исследования выявила:

теория работы построена на современных, проверяемых данных в согласовании с результатами исследований как российских, так и зарубежных ученых;

идея базируется на анализе практических данных, обобщении имеющегося опыта и систематизации подобных исследований;

использованы авторские и литературные данные в сравнении с результатами исследований других авторов по рассматриваемой тематике;

установлено, что полученные автором результаты являются оригинальными и не противоречат данным литературы;

использованы современные методы сбора и обработки информации, с достаточным объемом выборки клинического материала.

Личный вклад соискателя состоит в определении цели и задач исследования, разработке дизайна, наборе первичного материала, непосредственном проведении клинических наблюдений с интерпретацией результатов, статистической обработке и анализе полученных данных, в разработке алгоритма дифференцированного подхода к профилактике развития и прогрессии доброкачественных заболеваний молочных желез (в зависимости от выявленной степени риска по индивидуальной оценочной шкале).

Председатель диссертационного совета

д.м.н., профессор Михаил Евгеньевич Стаценко

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Марина Сергеевна Селихова

01.06.2023 г.