Материалы к защите диссертации: Рубинина Эдита Рубеновна

Информация о диссертации

Кандидатская диссертация

Рубинина Эдита Рубеновна

«Совершенствование тактики ведения пациенток с вагинальным дисбиозом, сочетанным с хроническим генитальным кандидозом»

3.1.4. - Акушерство и гинекология

медицинские науки

21.2.005.04

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, пл.Павших Борцов, 1 ВолгГМУ

Предполагаемая дата защиты диссертации: 29 апреля 2022 года

[Полный текст диссертации (6.8 Мбайт)] (Опубликован: 25 января 2022 года)

[Автореферат диссертации (452 кбайт)]

Дата публикации объявления 25 февраля 2022 года

Отзывы на диссертацию *

Научный руководитель

Ирина Игоревна Куценко, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО "Кубанский государственный Медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (163 кбайт)

Опубликован: 26 февраля 2022 года

Официальный оппонент

Лебеденко Елизавета Юрьевна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3 ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, доцент

Скачать отзыв (2.3 Мбайт)

Опубликован: 14 апреля 2022 года

Официальный оппонент

Каткова Надежда Юрьевна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава Российской Федерации", доктор медицинских наук, доцент

Скачать отзыв (5.7 Мбайт)

Опубликован: 18 апреля 2022 года

Ведущая организация

Доброхотова Юлия Эдуардовна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (13.7 Мбайт)

Опубликован: 18 апреля 2022 года

Отзыв на автореферат

Енькова Елена Владимировна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (642 кбайт)

Опубликован: 15 апреля 2022 года

Отзыв на автореферат

Обоскалова Татьяна Анатольевна, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (788 кбайт)

Опубликован: 15 апреля 2022 года

Отзыв на автореферат

Синчихин Сергей Петрович, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (634 кбайт)

Опубликован: 15 апреля 2022 года

Отзыв на автореферат

Малышкина Анна Ивановна, директор федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, медицинский генетики ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству, гинекологии и репродуктивному здоровью женщин Минздрава России в Центральном федеральном округе Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

Скачать отзыв (718 кбайт)

Опубликован: 15 апреля 2022 года

Решения диссертационного совета

Решением диссертационного совета 21.2.005.04 созданном при ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России от 24.02.2022 года протокол № 2, принята к публичной защите диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук  Рубининой Э. Р. на тему «Совершенствование тактики ведения пациенток с вагинальным дисбиозом, сочетанным с хроническим генитальным кандидозом» по специальности 3.1.4. – Акушерство и гинекология.

Научный руководитель:

Куценко Ирина Игоревна, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Лебеденко Елизавета Юрьевна – заведующий кафедрой «Акушерства и гинекологии №3» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Ростовский государственный медицинских университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, доцент

Каткова Надежда Юрьевна - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, доцент

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Председатель диссертационного совета   д.м.н., проф. Стаценко Михаил Евгеньевич

Ученый секретарь диссертационного совета    д.м.н., проф. Селихова Марина Сергеевна

24.02.2022г.

В соответствии с рекомендациями  Минобрнауки России № МН-3/3452 от  17.07.2020  «О проведении заседаний диссертационных советов в дистанционном режиме»  и по письменному распоряжению ректора,  в связи с эпидемиологической обстановкой защита  диссертации Рубининой Э.Р. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.1.4.  акушерство и гинекология проводилась  в удаленном интерактивном режиме.

     Результаты публичной защиты в диссертационном совете 21.2.005.04, созданном на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, 29 апреля 2022г. протокол № 6  диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук  Рубининой Э.Р. по специальности 3.1.4.  – акушерство и гинекология  (медицинские науки).

Постановили: считать кандидатскую диссертацию Рубининой Э.Р. соответствующей требованиям  п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата наук и присудить учёную степень кандидата  медицинских наук. Решение принято тайным  голосованием: за – 18, против –  0, воздержавшихся нет. Список членов диссертационного совета   21.2.005.04  , присутствовавших на заседании совета 29 апреля 2022г. .: д.м.н., проф. Стаценко М.Е., д.м.н., проф. Ткаченко Л.В., д.м.н.., проф.Селихова М.С., д.м.н., Андреева М.В., д.м.н., проф. Бабаева А.Р. ,  д.м.н., проф.Бурова Н.А.., д.м.н. Деревяченко М.В.,  д.м.н., проф. Жаркин Н.А.,  д.м.н., проф. Шилова Л.Н., д.м.н., проф. Свиридова Н.И. , д.м.н. Скворцов В.В.  д.м.н.. проф. Туркина С.В,  ,  д.м.н., проф. Недогода С.В. , д.м.н., проф. Завадовский Б.В. Дистанционно участвовали в работе совета  в соответствии с письменным заявлениями  д.м.н., проф.  Рогожина И.Е., д.м.н., проф. Хворостухина Н.Ф., д.м.н., проф. Новикова В.А., д.м.н., д.м.н., проф. Ю.М.Лопатин.

Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:     

разработан научно обоснованный дифференцированный алгоритм ведения пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом (ВД+ХГК);

предложено использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) у пациенток с ВД+ХГК после этапа деконтаминации и контаминации, способствующее поддержанию влагалищного нормоценоза и тем самым, снижающее количество рецидивов заболевания;

доказана высокая эффективность, целесообразность и безопасность применения разработанных алгоритмов ведения пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом;

установлены особенности влагалищного гомеостаза при вагинальных дисбиозах, сочетающихся с хроническим генитальным кандидозом: микробиота; иммунный, оксидативный, цитобиохимический статус.

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что:

расширено представление о патогенезе смешанных бактериально-микотических вагинальных дисбиозов, механизмах резистентности, персистенции возбудителей, рецидивов заболевания, тканевых повреждений и саногенеза;

применительно к проблематике диссертации результативно (эффективно, то есть с получением обладающих новизной результатов) использованы помимо общепринятых лабораторных исследований, проводилась оценка вагинальной микрофлоры включающая микроскопию влагалищных мазков и анализ микробиоценоза влагалища методом ПЦР-РВ определения ДНК G. vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий (Bacteria) с учетом коэффициентов соотношений, иммунологическое обследование (концентрация цитокинов в цервиковагинальной слизи), окислительные процессы в слизистой влагалища (оксид азота (NO), реактивные формы кислорода (супероксидрадикалы, O2-), липиды (пероксидрадикалы, LOO-) методом электронного парамагнитного резонанса;

изложены патогенетические механизмы развития рецидивирования ВД+ХГК, а именно: активация цитолитических процессов с изменением биохимического состава вагинального секрета (снижением количества перекиси водорода, молочной кислоты, глюкозы, железа и меди, повышением уровня внутриклеточных ферментов), что приводит к нарушению структуры клеточных мембран, угнетению макрофагального звена локального иммунитета, способствующего Th-1 девиации, интенсификации образования реактивных форм азота и кислорода, которые становятся причиной изменений молекулярных, субклеточных и клеточных гормонозависимых структур вагинального эпителия, что и определяет нарушение гомеостаза и способствует рецидивирующему течению заболевания;

раскрыты особенности иммунных изменений при смешанных бактериально-грибковых вагинальных дисбиозах, характеризующиеся снижением концентрации IFNγ и IL-1β, активности миелопероксидазы и неспецифической эстеразы в макрофагах цервикальной зоны;

изучены основные факторы риска, предрасполагающие к рецидивированию ВД+ХГК, что определяет индивидуализацию лечебно-диагностической тактики;

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:

разработано и внедрен алгоритм менеджмента пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом;

определена возможность практического использования разработанного алгоритма ведения пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом с применением, кроме деконтаминационной и контаминационной терапии, комбинированных оральных контрацептивов, что позволяет снизить количество рецидивов ВД+ХГК (в 1,6 раз);

создана система практических рекомендаций по ведению пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом, предусматривающая оценку клинико-анамнестических факторов риска на этапе обращения в женскую консультацию, проведение расширенного клинико-лабораторного обследования с рН-метрией, микроскопическим (с подсчетом суммы клеток и цитологического коэффициента) и бактериологическим исследованием вагинального секрета, ПЦР-детекцией преобладающей условно-патогенной вагинальной микрофлоры и расчетом трех коэффициентов ее соотношений, что определяет высокую степень достоверности результатов. Использованные методы исследования информативны, современны и адекватны цели и задачам исследования. Научные положения и выводы диссертации обоснованы и логичны, базируются на клинических, инструментальных и лабораторных данных, результаты исследования подвергнуты статистической обработке;

представлены достоверные факты, свидетельствующие об эффективности применения КОК на фоне деконтаминационной и контаминационной терапии у пациенток с вагинальными дисбиозами, сочетающимися с хроническим генитальным кандидозом, позволившее в 1,6 раз снизить количество рецидивов заболевания;

Оценка достоверности результатов исследования выявила:

теория основана на проверяемых данных о том, что клиническая реализация и рецидивирование смешанных вагинальных дисбиозов зависит от развития микробиологических, иммунных и оксидативных дисфункций;

идея базируется на анализе степени влияния нарушений локального гомеостаза на степень клинических проявлений и возможность рецидивов ВД+ХГК;

использованы авторские данные в сравнении с результатами исследований других авторов по рассматриваемой тематике;

установлено, что полученные автором результаты не противоречат литературным данным и являются оригинальными;

использованы современные методики сбора и обработки исходной информации, выборка является репрезентативной, группы обследованных подобраны правильно, их численность достаточна для выработки обоснованных заключений.

Личный вклад соискателя состоит в непосредственной разработке плана и программы исследования, в выборе методологии исследования, выполнении анализа обзора литературы по изучаемой теме. Соискатель принимал непосредственное участие в лечении пациенток с вагинальными дисбиозами в сочетании с хроническим генитальным кандидозом, последующем их ведении, а также получении исходных данных, их обработке и интерпретации, подготовке основных публикаций по выполненной работе.

Автором написаны и оформлены все разделы диссертации, подготовлены основные публикации по теме диссертации, сообщения и доклады на научных конференциях и конгрессах. На основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Председатель диссертационного совета

21.2.005.04.   д.м.н., профессор                                      Стаценко  Михаил Евгеньевич

Ученый секретарь диссертационного совета

21.2.005.04.  д.м.н., профессор                                       Селихова Марина Сергеевна