Материалы к защите диссертации: Саласюк Алла Сергеевна

Информация о диссертации

Докторская диссертация

Саласюк Алла Сергеевна

«Предупреждение раннего сосудистого старения и дифференцированная медикаментозная ангиопротекция у больных с метаболическим синдромом»

3.1.18. - Внутренние болезни

медицинские науки

21.2.005.04

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, пл.Павших Борцов, 1 ВолгГМУ

Предполагаемая дата защиты диссертации: 17 декабря 2020 года

[Полный текст диссертации (7 Мбайт)] (Опубликован: 12 августа 2020 года)

[Автореферат диссертации (1.2 Мбайт)]

Дата публикации объявления 4 сентября 2020 года

Отзывы на диссертацию *

Научный консультант

С.В. Недогода, заведующий кафедрой внутренних болезней ИНМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (1013 кбайт)

Опубликован: 4 сентября 2020 года

Официальный оппонент

Баранова Елена Ивановна, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой,директор НИИ сердечно-сосудистых заболеваний НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (3.8 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Официальный оппонент

Котовская Юлия Викторовна, заместитель директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (3.5 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Официальный оппонент

Куницына Марина Алексеевна, профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, д.м.н., доцент

Скачать отзыв (3.2 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Ведущая организация

Чесникова Анна Ивановна, профессор кафедры внутренних болезней №1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (6.4 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Галявич Альберт Сарварович, заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, Академик Академии наук Республики Татарстан, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (905 кбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Петунина Нина Александровна, заведующая кафедрой эндокринологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор

Скачать отзыв (390 кбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Шестакова Марина Владимировна, заместитель директора Центра – Директор Института Диабета ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава России, заведующая кафедрой диабетологии и диетологии, д.м.н., профессор, Академик РАН

Скачать отзыв (159 кбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Фомин Игорь Владимирович, заведующий кафедрой госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, д.м.н. профессор

Скачать отзыв (5.1 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Козиолова Наталья Андреевна, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (1.8 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Скибицкий Виталий Викентьевич, заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (293 кбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Арутюнов Григорий Павлович, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., профессор, Член-корреспондент РАН

Скачать отзыв (1.7 Мбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Отзыв на автореферат

Кириченко Андрей Аполлонович, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, д.м.н., профессор

Скачать отзыв (996 кбайт)

Опубликован: 6 декабря 2020 года

Решения диссертационного совета

Решением диссертационного совета Д 208.008.10, созданном при ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России от 03 сентября 2020 года протокол № 2, принята к публичной защите диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саласюк А.С. «Предупреждение раннего сосудистого старения и дифференцированная медикаментозная ангиопротекция у больных с метаболическим синдромом» по специальности 14.01.04 – внутренние болезни (медицинские науки).

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Недогода Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

• Баранова Елена Ивановна, профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор,
• Котовская Юлия Викторовна, заместитель директора по научной работе ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор,
• Куницына Марина Алексеевна - профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Председатель диссертационного совета д. м. н., проф. Стаценко Михаил Евгеньевич
Ученый секретарь диссертационного совета д. м. н., проф. Селихова Марина Сергеевна

03 сентября 2020г.

В соответствии с рекомендациями  Минобрнауки России № МН-3/3452 от  17.07.2020 «О проведении заседаний диссертационных советов в дистанционном режиме»  и по письменному распоряжению ректора,  в связи с эпидемиологической обстановкой защита  диссертации Саласюк А.С. на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.04 внутренние болезни  проводилась  в удаленном интерактивном режиме.

Результаты публичной защиты в диссертационном совете Д 208.008.10, созданном на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, от 17 декабря 2020  протокол № 45 диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук Саласюк А.С. на тему «Предупреждение раннего сосудистого старения и дифференцированная медикаментозная

ангиопротекция у больных с метаболическим синдромом» по специальности 14.01.04 – внутренние болезни(медицинские науки). Постановили: считать докторскую диссертацию Саласюк А.С. соответствующей требованиям  п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора наук и присудить учёную степень доктора медицинских наук. Решение принято открытым голосованием: за – 17, против –  0, воздержавшихся нет. Список членов диссертационного совета   Д 208.008.10, присутствовавших на заседании совета 17 декабря 2020г.: д.м.н., проф. Стаценко М.Е., д.м.н., проф. Ткаченко Л.В., д.м.н.., проф.Селихова М.С., д.м.н., Андреева М.В., д.м.н., проф. Бабаева А.Р. ,  д.м.н., проф. Бакумов П.А., д.м.н., проф. Жаркин Н.А.,  д.м.н., проф. Шилова Л.Н., д.м.н., проф. Свиридова Н.И., д.м.н., проф. Туркина С.В., д.м.н., проф. Недогода С.В.   Дистанционно участвовали в работе совета  в соответствии с письменным заявлениями  д.м.н., проф.  Козлова И.В., д.м.н., проф. Завадовский Б.В. , д.м.н., проф. Хворостухина Н.Ф., д.м.н., проф. Скворцов В.В., д.м.н., проф. Лопатин Ю.М., д.м.н., проф. Ребров А.П.

Заключение диссертационного совета.

Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:

разработана методика выявления синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом на основании расчета сосудистого возраста с использованием клинических характеристик пациентов и онлайн - калькулятор для расчета сосудистого возраста и диагностики синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом, учитывающий данные стандартной клинической оценки (уровень мочевой кислоты, индекс HOMA-IR, наличие сахарного диабета 2 типа и клинических маркеров инсулинорезистентности).

предложено использование разработанного алгоритма и калькулятора расчета сосудистого возраста и диагностики синдрома раннего сосудистого старения для реклассификации сердечно-сосудистого риска и дальнейшего контроля эффективности терапии у пациентов с метаболическим синдромом;

доказано, что ангиопротективный эффект на фоне дифференцированной медикаментозной терапии у пациентов с метаболическим синдромом в значительной степени ассоциирован с воздействием на уровень инсулинорезистентности, вчСРБ, систолического АД, триглицеридов и мочевой кислоты, вследствие этого при лечении пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения выбор препаратов должен учитывать их воздействие на данные параметры для обеспечения максимального ангиопротективного эффекта;

введен новый алгоритм выбора оптимальной терапии пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения с позиции максимальной ангиопротекции, с включением в стандарт клинического обследования пациентов с метаболическим синдромом расчет сосудистого возраста и диагностики синдрома раннего сосудистого старения. Разработанный подход используется в ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 3», ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» г. Волгограда.

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что:

доказана необходимость расчета сосудистого возраста и диагностики синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом для выявления абсолютного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

применительно к проблематике диссертации результативно (эффективно, то есть с получением обладающих новизной результатов) использована оценка параметров сосудистого возраста у пациентов с использованием 8 методик – SCORE, Framingham с учетом значений ИМТ и липидов, QRISK-3-2018, с использованием инструментальных методов – СПВкф, ИА, ТИМ и рСПВ, и оценена взаимосвязь с параметрами сосудистой жесткости и центральной гемодинамики (СПВкф, ИА и цПД), степенью тяжести МС (MSSS z-score), уровнем мочевой кислоты и выраженностью неинфекционного воспаления (вчСРБ);

изложена концепция сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом, вклад компонентов метаболического синдрома в патогенез структурных и функциональных повреждений сосудистой стенки у пациентов с синдромом раннего сосудистого старения;

изучены данные о распространенности синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом, ассоциации степени изменения сосудистой стенки с классическими факторами риска, компонентами метаболическим синдромом, тканевыми и циркулирующими маркерами риска, выраженностью неинфекционного воспаления;

раскрыта ангиопротективная эффективность лекарственной терапии метаболического синдрома, показано, что коррекция инсулинорезистентности метформином приводит к снижению сосудистого возраста на 4,4 года, терапия СД 2 типа эмпаглифлозином эффективнее ситаглиптина - снижение сосудистого возраста составило 5,2 и 3,7 года, соответственно. Комбинированная антигипертензивная терапия периндоприл с индапамидом у пациентов с метаболическим синдромом, АГ и синдромом раннего сосудистого старения превосходит эналаприл с гидрохлортиазидом (снижение сосудистого возраста 1,2 года vs отсутствие достоверных изменений). Фиксированная антигипертензивная терапия в сочетании со статином является предпочтительной опцией у пациентов с метаболическим синдромом, АГ, дислипидемией и синдромом раннего сосудистого старения в сравнении со свободной комбинацией – в группе фиксированной комбинации Лизиноприл + Амлодипин + Розувастатин снижение сосудистого возраста составило 5,7 лет, в группе добавления аторвастатина к имеющейся двойной АГТ - 4,3 года. Терапия препаратами половых гормонов при наличии возрастного андрогенного дефицита у мужчин и в постменопаузе у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом также обладает значительным ангиопротективным потенциалом - снижение сосудистого возраста составило 4,4 года и 3 года, соответственно. Коррекция нарушений сна у пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения привела к снижению сосудистого возраста по сравнению с исходными значениями на 3,9 лет;

проведена оценка диагностической точности различных методик расчета сосудистого возраста для выявления синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом, выявлена высокая точность расчета сосудистого возраста на основании скорректированных по возрасту значений скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке и низкая диагностическая значимость расчета сосудистого возраста по шкалам SCORE, Framingham, QRISK -3 и на основании значений индекса аугментации, толщины интима-медии сонной артерии и расчетной скорости пульсовой волны у пациентов с метаболическим синдромом.

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:

разработан и внедрен алгоритм диагностики и медикаментозной терапии пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения;

определена перспективность и целесообразность включения полученных результатов в практическую деятельность врачей терапевтов, кардиологов, эндокринологов как более эффективной стратегии предупреждения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения;

создана новая система практических рекомендаций по объёму обследования пациентов с метаболическим синдромом и синдромом раннего сосудистого старения;

 Оценка достоверности результатов исследования выявила: исследование проведено на достаточном для получения достоверных результатов клиническом материале с использованием сертифицированного оборудования, статистическая обработка проведена с использованием пакета современных программ;

теория работы основана на известных, проверяемых данных, согласуется с ранее опубликованными данными по теме диссертации и смежных дисциплинам;

идея базируется на анализе практических данных и систематизации аналогичных исследований;

установлено, что полученные автором результаты исследования обладают достоверностью, новизной и высокой научно-практической значимостью и не противоречат существующим представлениям об изучаемой проблеме;

использованы современные методики сбора и обработки исходной информации.

     Личный вклад соискателя состоит в непосредственной разработке плана и программы исследования, в выборе методологии исследования, выполнения анализа обзора литературы по изучаемой теме. Автор самостоятельно проводил работу по получению исходных клинических данных, их анализ и статистическую обработку, участвовал в проведении экспериментальной части работы. Автором написаны и оформлены все разделы диссертации, подготовлены основные публикации по теме диссертации. На основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Председатель диссертационного совета Д 208.008.10 д.м.н., проф. М.Е.Стаценко

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.008.10 д.м.н., проф. М.С.Селихова.

17.12.2020.