Практика гуманитарной экспертизы в медицине

УДК 616.9:578.834.1:616-082.3
Петров К.А.
МЕДИЦИНСКИЙ ТРИАЖ, ОБЩАЯ МОРАЛЬ И ПРОБЛЕМА РЕФЛЕКСИВНОГО РАВНОВЕСИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ

Kirill A. Petrov
MEDICAL TRIAGE, COMMON MORALITY AND THE PROBLEM OF REFLEXIVE EQUILIBRIUM DURING A PANDEMIC

Аннотация.
В данной статье рассматривается модель согласования нормативных суждений, развиваемая в работах Тома Бичампа и Джеймса Чилдресса. Показано, что возможность нормативных принципов опирается на идею общей морали, онтологический статус которой является спорным. По мнению Бичампа и Чилдресса, появление моральных норм есть результат рефлексивного равновесия, которое предполагает не только саму процедуру согласование суждений, но и публичное рассмотрение необходимых для участников дискуссии добродетелей. Преследование личного или группового интереса позволяет отказать в праве делать «взвешенные суждения». Идеи рефлексивного равновесия были положены Бичампом и Чилдрессов в основание проекта принципов биоэтики, пересмотренного в период пандемии коронавируса.
Пандемия коронавируса выявила ограниченность ресурсов и неполноту знаний как о самой болезни, так и об эффективных методах терапии COVID-19. Это вынудило медицинских работников обратиться к практике сортировки пациентов. Сортировка – это противоречивая процедура, подробное этическое осмысление которой выявляет лежащую в ее основе дилемму. С одной стороны, сортировка предполагает распределение пациентов и ресурсов, что в некоторых случаях фактически означает отказ от лечения и смерть пациента. С другой стороны, практикующие сортировку отвергают ее как дискриминацию и нарушение прав и достоинства человека. На примере обсуждения правил медицинского обращения показано, что модель Бичампа и Чилдресса предполагает слишком сложную процедуру достижения рефлексивного равновесия, а также не учитывает специфическое содержание суждений. Таким образом, сортировка сама по себе оказывается формой дискриминации, так как ориентирована на учет лишь формальных критериев, таких как возраст, наличие инвалидности, профессия и т.д.
Ключевые слова: пандемия, триаж, общая мораль, рефлексивное равновесие

Abstract. In this article, we consider the model of normative judgments coordination developed in the in the works of Tom Beauchamp and James Childress. It is shown that the possibility of normative principles is based on the idea of a common morality which ontological status is controversial. According to Beauchamp and Childress, the origin of moral norms is a result of the process of reflexive equilibrium, which involves not only the procedure of cohering of judgments, but also public consideration of the discussion participants’ virtues. The pursuit of a personal or group interest allows one to deny the right to make “considered judgments”. The ideas of reflexive equilibrium were put by Beauchamp and Childress as the basis of the principles of bioethics project, revised during the coronavirus pandemic.
The coronavirus pandemic revealed the limited resources and incomplete knowledge of both the disease itself and effective methods of COVID-19 therapy. It forced medical professionals to turn to the practice of triage. Triage is a controversial procedure, the detailed ethical reflection of which reveals the underlying dilemma. On the one hand, triage involves the distribution of patients and resources, which in some cases actually means the refusal of treatment and the death of the patient. On the other hand, practioneers of triage reject it as discrimination and violation of human rights and dignity. Using the example of rules of medical circulation discussion, it is shown that the Beauchamp and Childress model assumes a too complex procedure for achieving reflexive equilibrium, and also does not take into account the specific content of judgments. Thus, triage itself turns out to be a form of discrimination, since it is focused only on formal criterias, such as age, disability, profession, etc.
Keywords: pandemic, triage, general morality, reflexive equilibrium