Современный взгляд на гипертонию: молодые кардиологи ВолгГМУ в поисках ответов

Современный взгляд на гипертонию: молодые кардиологи ВолгГМУ в поисках ответов

На кафедре кардиологии, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ Минздрава России прошло заседание дискуссионного клуба молодых кардиологов. Темой обсуждения стали новые клинические рекомендации по целевому артериальному давлению при артериальной гипертензии.

Ординатор первого года обучения по специальности «Кардиология» Андрей Корнев отметил, что вопрос целевого уровня артериального давления остается одним из самых обсуждаемых в кардиологическом сообществе. Хотя исследования по данному вопросу продолжаются во многих странах, ученые и практикующие врачи не могут прийти к единому мнению. Андрей подчеркнул, что выбор целевого уровня АД имеет критическое значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ординатор второго года Александр Мурашкин и ординатор первого года Кристина Кутянская рассказали об эволюции целевого АД с прошлого века до настоящего времени. Они представили изменения мнений различных международных и российских кардиологических обществ. Новые клинические рекомендации подтверждают, что снижение систолического АД ниже 130 мм рт. ст. и диастолического АД ниже 80 мм рт. ст. значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. В частности, риск ишемической болезни сердца снижается на 12%, инсульта — на 27%, сердечной недостаточности — на 25%, а риск смертности от любой причины — на 11%.

Во время обсуждения был затронут вопрос скорости достижения целевых значений АД. Участники отметили, что постепенное снижение АД на протяжении трех месяцев с титрацией доз препаратов каждые 2-4 недели при хорошей переносимости является оптимальной стратегией. Однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и его переносимость лечения. Если снижение АД вызывает побочные эффекты, рекомендуется более медленная титрация доз и сокращение числа препаратов.

Ординатор первого года Анастасия Бабичева и ординатор второго года Егор Соколов поделились результатами исследования SPRINT, направленного на определение оптимального целевого уровня АД у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Исследование показало, что интенсивный контроль САД ниже 120 мм рт. ст. снижает риск смертности от всех причин на 27% по сравнению с группой, где целевой уровень САД был ниже 140 мм рт. ст. Однако у пожилых пациентов старше 75 лет риск гипотонии увеличился на 71%, что подчеркивает необходимость осторожного подхода к лечению этой возрастной категории.

Егор Соколов отметил, что любые исследования имеют свои ограничени и важно учитывать возможные побочные эффекты при интенсивной терапии. Нежелательные явления, такие как обмороки, артериальная гипотония и электролитные нарушения, могут ухудшить качество жизни пациентов и снизить их приверженность к лечению.

Анастасия Бабичева в заключении подчеркнула важность индивидуального подхода к пациентам, особенно к коморбидным, астеничным и молодым пациентам, а также к тем, у кого низкая приверженность к лечению. Она вместе с участниками разработала рекомендации по снижению АД у сложных категорий больных, учитывая их физиологические особенности и сопутствующие заболевания.

Следующее заседание будет посвящено ишемической болезни сердца и рассмотрению современных методов лечения, таких как медикаментозная терапия, чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование.

Егор Соколов

ФОТО: Анастасия Армейская, Полина Скворцова